Oدر اول آوریل، وزارت بهداشت و خدمات انسانی نامه‌ای به بیمارستان‌ها و دانشکده‌های پزشکی کشور ارسال کرد تا «تکرار و شفاف‌سازی» نیاز به رضایت کتبی آگاهانه قبل از «معاینه‌های حساس و صمیمی» مانند پستان، لگن، پروستات و رکتوم. امتحانات به عنوان بخشی از آموزش پزشکی هر تسهیلاتی که با چنین مقرراتی مطابقت نداشته باشد ممکن است بودجه Medicare را از دست بدهد.
تنظیم معاینه لگن مدت هاست که به تعویق افتاده است. به دلیل صمیمیت این روش، نحوه یادگیری پزشکان برای انجام آن مهم است. از زمان توسعه اسپکولوم در اواسط قرن نوزدهم، پزشکان نگرانی و ناراحتی خود را در مورد تأثیرات نگاه کردن به واژن زنان، از جمله «پدر متخصص زنان آمریکایی»، جیمز ماریون سیمز، که «اسپکولوم سیمز» را توسعه داد، ابراز کردند. ” ” انجام جراحی های بی شماری بر روی زنان برده شده.
با این حال، حدس و گمان غالب شد و در نهایت به مردان قدرت و اختیارات پزشکی بیشتری بر بیماران زن داد، که اغلب در طول مسیر قدرت رضایت کمی داشتند یا اصلاً قدرت نداشتند.
رشد معاینه پزشکی با ظهور علم زنان به عنوان یک حرفه پزشکی در اواسط قرن نوزدهم همزمان شد. در ابتدا، چهره هایی مانند سیمز برای استفاده از آینه مردد بودند که درک پزشکی بی سابقه ای از بدن زن ارائه می داد. در واقع، سیمز روشن کرد که او به هیچ وجه نیست خوشحال به فکر نگاه کردن به واژن زنان. این یک رسوایی خواهد بود. قابل توجه است که او در خاطرات خود خاطرنشان کرده است که “اگر چیزی بود که من از آن متنفر بودم، مطالعه اعضای لگن بود.” سیمز و دیگر پزشکان قرن 19 متوجه شدند که برای متقاعد کردن زنان سفیدپوست محترم و طبقه متوسط در مورد لزوم استفاده از اسپکولوم، باید با دقت قدم بردارند.
بیشتر بخوانید: دستورالعمل های جدید معاینه لگن به زنان اجازه می دهد تصمیمات سخت تری بگیرند
اما تا پایان قرن دیگر نیازی به چنین نوساناتی نبود. اکنون متخصصان زنان و زایمان، اسپکولوم را به همراه سایر ابزارهای زنانه مانند فورسپس، به عنوان ابزار کار خود و به عنوان راهی برای تشخیص مردان پزشکی از ماماها انتخاب کردند. به عنوان مثال، دکتر A. F. A. کینگ، استاد زنان و زایمان در دانشگاه کلمبیا، در کتاب درسی خود در سال 1895 در مورد زنان و زایمان اشاره کرد که برای تعیین اینکه آیا یک زن در حال زایمان است، معاینه واژینال ضروری است، هرچند نادر است.
به طور قابل توجهی، او به دانشجویان پزشکی اطمینان داد که لازم نیست «دریافت کنند کلامی رضایت بیمار برای تعیین معاینه”. او تاکید کرد که نگران توضیح اعمال خود نباشید. او استدلال کرد که رضایت غیرضروری بود. این حق و وظیفه پزشک بود که مانند اندازه گیری نبض به واژن نفوذ کند. این چشم پوشی از رضایت در کتب درسی پزشکی قرن نوزدهم تثبیت شد و ریشه کن کردن آن دشوار بود. بهبود در معاینه لگن نیاز به تمرین بدون اعتراض داشت – به این معنی که بیماران ناخودآگاه در قرن بیستم کاندیدای ایده آل شدند.
در دهه 1970، فعالان سلامت زنان ابتدا توجه را به این موضوع جلب کردند و مستقیماً آن را با تبعیض جنسی مرتبط کردند. 93 درصد از همه پزشکان زنان در آن زمان مردانی بودند که شکایات زنان را تحقیر می کردند و آنها را رد می کردند. یکی از راه حل ها این بود که زنان بیشتری وارد رشته پزشکی شوند، زیرا در نهایت سهمیه ها لغو شد.
با این حال، افزایش دانشجویان دختر بلافاصله آموزش یا آموزش پزشکی را تغییر نداد و سازمان‌های حرفه‌ای این عمل را بدون رضایت توصیه نکردند. هنگامی که یک مطالعه در سال 1983 نشان داد که 23 درصد از مدارس ایالات متحده و کانادا گزارش دادند که از بیماران بیهوش شده برای آموزش معاینه لگن استفاده می کنند، سال بعد کمیته مشترک اعتباربخشی بیمارستان اعلام کرد که شرکت بیمار در برنامه های آموزشی بالینی “باید داوطلبانه” باشد.
با وجود این، تعداد معاینات لگنی که بدون رضایت انجام می شود، اغلب در زنان تحت بیهوشی، تنها افزایش یافته است. تا سال 1990، این درصد به 37 درصد رسیده بود.
در سال 2011، شاون بارنز، دانشجوی سال سوم پزشکی در دانشکده پزشکی دانشگاه هاوایی، پس از گذراندن دوره زنان و زایمان خود وقتی از او خواسته شد که بدون رضایت خاص، معاینه لگنی را روی زنان بیهوش انجام دهد، شوکه شد. تحصیلات.” با این حال، پزشکان به او گفتند که این “روش استاندارد در نظر گرفته می شود.”
بارنز به تعداد فزاینده‌ای از دانشجویان پزشکی پیوست که از این عمل و پیامی که برای دانشجویان پزشکی ارسال می‌کرد نگران شده بودند و اهمیت رضایت را نادیده می‌گرفتند.
با این حال، این رویه، اگرچه رو به کاهش است، اما همچنان ادامه دارد، حتی اگر اکثر نهادهای نظارتی یا آن را توصیه کنند یا به طور کامل آن را ممنوع کنند. در سال 2022، مرکز هاستینگز اولین نظرسنجی ملی را برای تعیین فراوانی این عمل در ایالات متحده منتشر کرد. 1.4 درصد از پاسخ دهندگان پاسخ مثبت دادند. این بدان معناست که 3.6 میلیون بیمار در ایالات متحده به طور بالقوه تحت چنین معایناتی هستند. و البته، از آنجایی که عمل بدون اطلاع یا رضایت بیمار انجام می شود، اعداد می تواند بسیار بیشتر باشد.
بیشتر بخوانید: مبارزه با سقط جنین «جنگ علیه زنان» نیست. این جنگ علیه زنان فقیر است
حتی نگران‌کننده‌تر تعصب نژادی است که در این نظرسنجی آشکار شد. پاسخ دهندگان سیاه پوست چهار برابر بیشتر احتمال داشت که گزارش دهند “بدون رضایت معاینه شده اند”. با توجه به اینکه این عمل در بیمارستان های آموزشی انجام می شود، “به طور نامتناسبی بر بیماران فقیر و “عمومی” که بسیاری از آنها بیمه نشده یا اقلیت هستند، تأثیر می گذارد. همانطور که زنان برده در اواسط قرن نوزدهم در اختیار جیمز ماریون سیمز بودند، بدن زنان سیاه‌پوست امروزی در برابر استثمار پزشکی آسیب‌پذیرتر است.
در نتیجه، این فرض که رضایت غیرضروری است پابرجاست و زیربنای سوء استفاده جنسی است که امروزه در معاینه لگن ادامه دارد. بدون دستورالعمل‌های روشن، مانند دستورالعمل‌هایی که اخیراً توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی صادر شده است، و هیچ زبان مشترکی برای بیان آنچه باید در طول معاینه لگنی رخ می دهد، تعیین اینکه چه چیزی دشوارتر است نباید.
حتی بیماران هدف معاینه لگن را درک نمی کنند. به عنوان مثال، در یک مطالعه در سال 2017، نیمی از بیماران مورد بررسی نتوانستند بلافاصله پس از دریافت آن به این سوال که “آیا می دانید چرا این آزمایش انجام می شود” پاسخ دهند. این تنها زمانی که سوء استفاده اتفاق می افتد به سردرگمی و سوء تفاهم می افزاید.
و سوء استفاده ها در سال های اخیر بسیار زیاد اتفاق افتاده است. در دهه گذشته تعداد حیرت آور موارد تجاوز جنسی شامل پزشکان بوده است که بسیاری از آنها برای چندین دهه از دانش آموزان، ورزشکاران و بیماران سوء استفاده کرده اند.
بیشتر بخوانید: عدالت واقعی برای بازماندگان تجاوز جنسی چگونه به نظر می رسد
به عنوان مثال، در سال 2013 دکتر نیکیتا لوی، متخصص زنان در مرکز پزشکی جانز هاپکینز در شرق بالتیمور، در حال عکاسی مخفیانه از واژن بیماران خود در حین معاینه لگن، گاهی بدون دستکش، در موردی که بیش از 8000 بیمار را شامل می شد، گرفتار شد. دکتر لری نصار، پزشک سابق تیم ژیمناستیک زنان ایالات متحده آمریکا، در سال 2018 پس از آن که 250 زن او را متهم به تجاوز جنسی به وی در طول درمان های ادعایی کردند، به 175 سال زندان محکوم شد. و هنوز در سال 2023، 245 بیمار دکتر رابرت هادن، متخصص زنان که در مرکز پزشکی دانشگاه کلمبیا کار می کند، ادعا می کنند که در طول معاینات زنان توسط او مورد تجاوز جنسی قرار گرفته اند.
البته، این موارد شامل پزشکانی نمی شود که به طور معمول معاینه لگن را انجام می دهند، اما داستان های آنها به عنوان هشداری در مورد اینکه چگونه به راحتی می تواند خشونت لگنی تحت عنوان درمان پزشکی رخ دهد، عمل می کند.
معاینه دقیق و محترمانه اندام های لگنی یک جنبه ارزشمند، هرچند بحث برانگیز، از مراقبت های بهداشت باروری است. تصمیم HHS در اول آوریل مبنی بر نیاز به رضایت برای معاینه لگن، به ویژه زنان بیهوش، برای آموزش پزشکی به جای مزایای بیمار، روشن می کند که این فقط یک مشکل قرن نوزدهمی نیست. مشکل همین الان است
وندی کلین، دکترا، کرسی Dema G. Seeley در تاریخ پزشکی در دانشگاه پردو است. آخرین کتاب او، فاش شد: تاریخچه پنهان معاینه لگن در سپتامبر 2024 از Polity Press منتشر خواهد شد.
Made History با مقالاتی که توسط مورخان حرفه ای نوشته و ویرایش شده است، خوانندگان را فراتر از سرفصل ها می برد. اطلاعات بیشتر درباره Made by History در TIME را اینجا بخوانید. نظرات بیان شده لزوماً منعکس کننده نظرات سردبیران TIME نیست.